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Dimanche 8 MAI 2022
COURIR AU FIL DE L'EAU
"Challenge de l'étoile 2022"
Départ et arrivée salle polyvalente 21170 SAINT JEAN DE LOSNE.
Récompense à chaque participant !
Récompense par catégorie
Retrait des dossards le 8 mai à partir de 8h30, Salle polyvalente à St Jean de Losne.
Pas d'inscription sur place (contrainte sanitaire).
Retrait des dossards 30 minutes avant le départ de chaque course. 		Cadre réservé
N° de Dossard
Nom * Prénom *
Sexe Nationalité Année de naissance (AAAA) *
Je déclare être Licencié FFA ou FF Tri, je saisi mon numéro de Licence :
Je déclare avoir en ma possession un certificat datant de moins d'1 an de non contre indication
à la course à pieds en compétition. Je joins la photocopie à ce bulletin
Club ou Association
Adresse
Code Postal Ville
Courriel

Je m'inscris au "Foulées" (10 km /13 €)

(départ 10h30)

Je m'inscris au "Petites Foulées" (5 km / 8 €)

(départ 10h30)
Je m'inscrisà la course jeune (2 km / 2 €) (départ 9h30)
Benjamin ---- né en 2009 et 2010
Minime ---- né en 2007 et 2008
Je déclare avoir lu le règlement et je l'accepte (il faut cocher pour activer l'impression)
"Challenge de l'étoile 2022"

Date et Signature :

 
 

Bulletin à imprimer et à adresser à Bernard SAGRANGE - 21 rue Grangier 21250 MONTMAIN
avant le 5 mai 2022 accompagné du réglement (par chèque à l'ordre de ASVBD JOGGING)
et d'une photocopie de votre certificat médical.
 

( permet de controler votre saisie et d'activer le bouton d'impression )